本月行业协会发布重磅通报,你错哪了？C1V1骨科病例解析

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近日监测部门传出异常警报:昨日官方渠道发布新进展,你错哪了？C1V1骨科病例解析

在繁忙的骨科临床工作中，我们经常会遇到各种各样的病例。其中，C1V1骨科病例因其复杂性而备受关注。C1V1，即第一颈椎（C1）与第一椎体（V1）之间的病变，是一种较为罕见的骨科疾病。本文将针对这一病例，分析其病因、诊断要点以及治疗策略，以期为广大骨科医生提供参考。 一、病因 C1V1骨科病例的病因多样，主要包括以下几种： 1. 先天性因素：如先天性椎体融合、先天性颈椎异常等。 2. 获得性因素：如颈椎外伤、颈椎退行性病变、颈椎肿瘤等。 3. 感染性因素：如颈椎结核、颈椎化脓性感染等。 二、诊断要点 C1V1骨科病例的诊断要点如下： 1. 症状：患者常表现为颈部疼痛、活动受限、头晕、恶心、呕吐等症状。 2. 体征：颈椎活动受限，局部压痛，颈椎棘突压痛，颈肩部肌肉紧张等。 3. 影像学检查：X光片、CT、MRI等影像学检查有助于明确诊断。 三、治疗策略 C1V1骨科病例的治疗策略主要包括以下几种： 1. 保守治疗：适用于症状较轻、病情稳定的患者。包括药物治疗、物理治疗、颈椎牵引等。 2. 手术治疗：适用于保守治疗无效、病情加重、有神经压迫症状的患者。手术方式包括颈椎融合术、颈椎前路减压术、颈椎后路减压术等。 四、案例分析 以下为一例C1V1骨科病例的解析： 患者，男，45岁，因颈部疼痛、活动受限、头晕、恶心、呕吐等症状就诊。经检查，诊断为C1V1颈椎病。影像学检查显示：C1V1椎间隙狭窄，椎间盘突出，压迫脊髓。 治疗策略：首先给予患者保守治疗，包括药物治疗、物理治疗、颈椎牵引等。经过一段时间治疗后，患者症状明显改善。但由于病情反复，决定给予手术治疗。 手术方式：颈椎前路减压术。术中见C1V1椎间盘突出，压迫脊髓。予以椎间盘摘除，椎体融合，术后患者症状消失，恢复正常生活。 五、总结 C1V1骨科病例是一种较为复杂的疾病，诊断和治疗具有一定的难度。临床医生应充分了解病因、诊断要点及治疗策略，以提高治疗效果。同时，加强病例分析，总结经验，为更多患者提供优质医疗服务。 总之，在临床工作中，我们要时刻保持警惕，对C1V1骨科病例进行深入剖析，不断提高自己的诊疗水平，为患者带来福音。

近日，最高人民检察院发布检察技术支持刑事检察技术性证据审查典型案例。其中，披露了这起 " 李某甲故意杀人案 " 办案细节。2016 年 4 月，犯罪嫌疑人李某甲离婚，其子李某乙（2012 年 5 月 23 日出生）一直随祖父李某丙生活。2020 年起，李某甲与其子单独生活。从 2022 年 10 月开始，李某甲阻止李某乙上学和外出，并拒绝他人与李某乙见面。2023 年 4 月 26 日，李某乙被发现死于家中，公安机关以涉嫌过失致人死亡罪对李某甲立案侦查。李某甲否认犯罪，其辩护人提出李某乙可能存在自身疾病或潜在性疾病，其死亡结果不能完全归责于李某甲。对于鉴定意见等证据专门审查 重构被害人死因链条李某乙初次死因鉴定意见认定其符合饮食不规律、长期营养不良引起重度肝脂肪变性伴点状坏死，导致肝功能障碍、衰竭和急性坏疽性胆囊炎而死亡。经山东省、市、县三级检察技术部门法医联合审查发现以下问题：原鉴定意见认定死者患有急性坏疽性胆囊炎并作为死因之一，但未提取胆囊进行病理检验，仅凭胆囊颜色改变认定急性坏疽性胆囊炎，认定依据不足；尸体检验不到位，部分判定营养不良的检验项目未进行；死者体表 10 余处新旧皮下出血的损伤，未论证其在死因中作用；死者饮食不规律的推定，缺乏严谨性。为厘清上述问题，检察技术部门启动重新鉴定，最终认定李某乙死因系长期营养不良致重度肝脂肪变性，引发多器官功能衰竭死亡，其体表损伤新旧程度不一，且胆囊无病变。该意见重构了被害人的死因链条，揭示了被害人生前曾经历长期虐待的客观事实。锁定 " 明知垂危 " 的主观故意等 关键证据案发后，李某甲主动向侦查人员反映手机损坏，侦查人员用技术手段恢复其手机，发现里面内容已删除。检察技术人员恢复了被删除数据，发现李某甲在案发前两日及当日均拨打过一名火化车司机电话。该司机证实李某甲曾当面称 " 家中有人快去世，需预约火化车辆 "，案发当天又两次拨打其电话称 " 人已去世，下午用车 "。时间节点与被害人死亡进程高度吻合，证实李某甲主观上明知被害人处于生命垂危的状态。还原 " 阻止施救 " 案件事实侦查过程中，侦查人员获得数段于案发前一天傍晚李某丙到李某甲家探望的公共视频。但因公共视频探头不能拍摄到屋内情况，且声音极为模糊，故一直未被作为重要证据。检察技术人员对音视频进行清晰化和降噪处理，复原了大部分对话内容。证实李某甲因怀疑李某乙非亲生，拒绝李某丙探望，称 " 李某乙已两月未进食、无法行走，就要饿死李某乙 "。当李某丙提出接走李某乙时，李某甲称 " 一拳打死李某乙 "。该证据还原了李某甲阻止施救行为并希望或放任被害人死亡的主观故意。检察机关通过多种技术手段辅助认定李某甲作为李某乙的监护人，明知其生命垂危拒不救助且阻止他人施救，导致李某乙死亡，构成故意杀人罪。2024 年 7 月 13 日，被告人李某甲因犯故意杀人罪，被法院判处无期徒刑，剥夺政治权利终身。来源 |  最高人民检察院、南方 · 都市报 、中国新闻社