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在古老而神秘的修真世界中，鬼谷八荒是一个被世人传颂的神秘之地。这里传说汇聚了天地间的灵气，是修真者梦寐以求的圣地。而筑基逆天改命，则是鬼谷八荒中最为神秘和令人向往的境界。在这片广袤的土地上，无数修真者为了追求更高的境界，不惜一切代价，踏上了一条逆天改命的修真之路。 鬼谷八荒，位于一片幽深的山谷之中，四周环绕着巍峨的山峰和蜿蜒的河流。传说中，鬼谷八荒的灵气汇聚于此，形成了独特的天地元气。这种元气不仅对修真者的修炼大有裨益，更能激发出人体内在的潜能，使人突破极限，达到逆天改命的境界。 筑基，是修真者踏上逆天改命之路的第一步。筑基成功，意味着修真者已经具备了修炼更高境界的能力。然而，筑基并非易事。它需要修真者历经千辛万苦，克服重重困难，最终在鬼谷八荒的灵气滋养下，使自己的身体和灵魂达到完美的融合。 在鬼谷八荒，修真者们会接触到各种奇异的修炼法门和丹药。这些法门和丹药，可以帮助修真者快速提升修为，突破瓶颈。然而，要想成功筑基，还需要修真者具备坚定的信念和毅力。因为筑基的过程充满了艰辛和危险，稍有不慎，就会前功尽弃。 逆天改命，是修真者们追求的最高境界。在这个境界中，修真者可以掌控生死，甚至改变天地规则。然而，逆天改命并非人人可及。它需要修真者拥有强大的实力和深厚的底蕴，更需要一颗敢于挑战命运的心。 在鬼谷八荒，有一位名叫李云的年轻修真者。他自幼便对修真充满了向往，立志要成为一位逆天改命的强者。为了实现自己的梦想，李云毅然决然地来到了鬼谷八荒。在这里，他历经磨难，不断修炼，终于在一次机缘巧合下，成功筑基。 筑基后的李云，实力大增。他开始尝试逆天改命的修炼法门，一步步迈向更高的境界。在这个过程中，他结识了许多志同道合的朋友，也遭遇了无数的挑战。然而，李云从未放弃过自己的信念，始终坚持着逆天改命的梦想。 终于，在经历了无数次的生死考验后，李云成功达到了逆天改命的境界。他可以掌控生死，甚至改变天地规则。然而，李云并没有因此而骄傲自满。他深知，逆天改命的道路永无止境，自己还需要不断努力，才能成为真正的强者。 鬼谷八荒，筑基逆天改命，这是一个充满神秘和挑战的修真世界。在这里，无数修真者为了追求更高的境界，不惜一切代价。他们坚信，只要努力修炼，就一定能逆天改命，成为真正的强者。而李云的故事，正是这个神秘修真世界中的一个缩影，激励着无数修真者勇往直前，探寻着那无尽的奥秘。

本文来自微信公众号：医学界，作者：郭雪梅，校对：臧恒佳，责编：汪航，题图来自：AI 生成美国住院医师的薪酬又涨了。近日，知名医学媒体 Medscape 发布的《2025 年住院医师薪资与债务报告》（以下称《报告》）显示，美国住院医师的平均年薪较上一年增长了 6.5%，达到 7.5 万美元。但在调查中，许多当地住院医师并未因收入增长而感到高兴。相反，他们抱怨自己无力支付高昂账单，并且如果算上无偿加班时间的话，薪酬水平低得可怜。《报告》显示，有超过 1/3 的受访者认为，要实现薪酬公平，住院医师的平均待遇至少需再提高 51%，但这一前景并不乐观。薪酬持续上涨，为何不满意？据 Medscape 统计，从 2015 年至今，美国住院医师的平均年薪逐年增长，2015 年仅为 5.5 万美元，2025 年预计达到 7.5 万美元，是过去 5 年涨幅最高的一年。尽管薪资上涨，美国住院医师们仍不满意。在 Medscape 的调查中，95% 的受访者表示，从整体上看，住院医师的薪酬依然偏低。《报告》指出，这可能与通货膨胀导致生活成本上升、学生债务增长等因素有关，住院医师的薪资涨幅未必能跟上这些支出的增长速度。调查显示，有 58% 的住院医师表示，他们当前的薪酬难以覆盖每月的房租、食品杂货、贷款还款等基本生活开支。今年来，美国的通货膨胀数据呈现出一定的上升趋势，进而推高物价和生活成本。美国劳工统计局显示，2025 年 8 月消费者价格指数（CPI）环比上涨 0.4%，年通胀率攀升至 2.9%，是今年 1 月以来最高水平。此外，美国住院医师普遍背负着沉重的学生贷款。按照美国医学教育体系要求，医学生至少要完成 4 年本科、4 年医学院以及 3 至 7 年的住院医师培训。《报告》显示，约 55% 住院医师背负的医学院贷款至少达到 15 万美元。一位住院医师告诉 Medscape，" 我有朋友每月的贷款还款额和房租一样高，达到 2000 美元，压力非常大。"与美国医学生高昂的学费和巨大的贷款压力相比，住院医师的薪资就显得没那么高了。除了难以覆盖生活开支，美国住院医师对薪酬的不满还集中在以下几点：薪酬与其他医务人员相比不具备可比性（86%）、薪酬与工作时长不匹配（81%）、薪酬与工作所需技能不匹配（75%）。住院医师为何对薪酬感到不满？/ 图源 Medscape一位受访者指出：" 把我们的薪资与同机构的中级医疗服务提供者相比，就会显得更不公平了。他们接诊的患者更少，工作要求也低得多。"还有人表示，一名刚入职、培训和经验都明显不足的高级执业护士（NP）的薪资，都比他们高得多。美国劳工统计局最新数据显示，全美高级执业护士平均年薪约为 12.9 万美元，医师助理（PA）的平均年薪约为 13 万美元，均高于住院医师。" 他们的薪酬并没有体现出他们实际的工作时长，按小时计算，住院医师的时薪常常低得可怜。" 一位美国医疗人事公司管理者指出。以年薪 7.5 万美元为例，按照美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）规定的每周 80 小时上限计算，住院医师的时薪仅约 18 美元。由于医疗行业的特殊性，美国许多住院医师的实际工作时长常常超过这一上限，特别是在外科、急诊等高负荷科室，时薪甚至低至 15 美元以下。住院医表示：薪酬至少要提高 50%有受访者告诉 Medscape，如果按照生活开支所必需的工资，即每小时至少 25 美元计算，住院医师年薪应为 10.5 万美元左右，但这与如今的 7.5 万美元年薪相差甚远。Medscape 报告显示，71% 的住院医师认为薪资至少需提高 26% 才算公平，35% 的人认为至少需提高 51%，另有 9% 的人认为薪酬应该翻倍，才能匹配其劳动强度和职责。不过，现在想要涨薪似乎更难了。目前，美国住院医师的薪酬主要来源于联邦政府的医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）资金。其中，Medicare 是毕业后医学教育（GME）资金的主要来源，每年投入近 150 亿美元，Medicaid 资金相对较少，占 GME 总资金的 10%～12%。今年 7 月，美国国会通过了 " 大而美 " 法案（One Big Beautiful Bill Act）。美国国会预算办公室预估，未来十年将削减联邦政府对各州 Medicaid 资金的投入，总额高达 2190 亿美元。虽然具体削减细节尚未落实，但可以预见的是，Medicaid 资金的收紧很可能对住院医师的薪酬和培训项目产生多方面的影响，尤其是那些高度依赖联邦拨款的州和医疗机构。前述美国医疗人事公司管理者也表示，联邦政府对 GME 和医疗保健项目的资金削减计划，很可能会改变住院医师培训项目的分布格局。" 一旦削减资金，可能会引发一系列问题：住院医师的培训名额可能会减少，现有的培训项目会面临更大的压力，住院医师的津贴也可能降低。" 该人士说。尽管薪酬问题日益突出，但似乎并未显著动摇住院医师们的职业选择。Medscape 报告显示，仅 28% 的住院医师表示未来的薪资水平极大或一定程度上影响了他们对专科的选择，32% 的人认为影响较小。这表明，大多数美国住院医师在选择专科时，仍更倾向于个人兴趣、职业使命感、工作与生活平衡等因素，而非短期经济回报。一直以来，美国医生被认为是 " 高投入、高回报 " 的职业之一。但随着学生债务飙升、生活成本上涨，以及联邦资金支持的不确定性，" 高回报 " 或许将变得越来越远，而 " 高投入 " 却愈发沉重。资料来源：1.https://www.medscape.com/slideshow/2025-resident-salary-rpt-60185692.https://nurse.org/education/np-salary-by-state/3.https://www.bls.gov/ooh/healthcare/home.htm