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在繁忙的骨科临床工作中，我们经常会遇到各种各样的病例。其中，C1V1骨科病例因其复杂性而备受关注。C1V1，即第一颈椎（C1）与第一椎体（V1）之间的病变，是一种较为罕见的骨科疾病。本文将针对这一病例，分析其病因、诊断要点以及治疗策略，以期为广大骨科医生提供参考。 一、病因 C1V1骨科病例的病因多样，主要包括以下几种： 1. 先天性因素：如先天性椎体融合、先天性颈椎异常等。 2. 获得性因素：如颈椎外伤、颈椎退行性病变、颈椎肿瘤等。 3. 感染性因素：如颈椎结核、颈椎化脓性感染等。 二、诊断要点 C1V1骨科病例的诊断要点如下： 1. 症状：患者常表现为颈部疼痛、活动受限、头晕、恶心、呕吐等症状。 2. 体征：颈椎活动受限，局部压痛，颈椎棘突压痛，颈肩部肌肉紧张等。 3. 影像学检查：X光片、CT、MRI等影像学检查有助于明确诊断。 三、治疗策略 C1V1骨科病例的治疗策略主要包括以下几种： 1. 保守治疗：适用于症状较轻、病情稳定的患者。包括药物治疗、物理治疗、颈椎牵引等。 2. 手术治疗：适用于保守治疗无效、病情加重、有神经压迫症状的患者。手术方式包括颈椎融合术、颈椎前路减压术、颈椎后路减压术等。 四、案例分析 以下为一例C1V1骨科病例的解析： 患者，男，45岁，因颈部疼痛、活动受限、头晕、恶心、呕吐等症状就诊。经检查，诊断为C1V1颈椎病。影像学检查显示：C1V1椎间隙狭窄，椎间盘突出，压迫脊髓。 治疗策略：首先给予患者保守治疗，包括药物治疗、物理治疗、颈椎牵引等。经过一段时间治疗后，患者症状明显改善。但由于病情反复，决定给予手术治疗。 手术方式：颈椎前路减压术。术中见C1V1椎间盘突出，压迫脊髓。予以椎间盘摘除，椎体融合，术后患者症状消失，恢复正常生活。 五、总结 C1V1骨科病例是一种较为复杂的疾病，诊断和治疗具有一定的难度。临床医生应充分了解病因、诊断要点及治疗策略，以提高治疗效果。同时，加强病例分析，总结经验，为更多患者提供优质医疗服务。 总之，在临床工作中，我们要时刻保持警惕，对C1V1骨科病例进行深入剖析，不断提高自己的诊疗水平，为患者带来福音。

本文来自微信公众号：时代周报 （ID：timeweekly），编辑：兰烁，作者：谢怡雯，原文标题：《" 代理退保 " 利益链调查：退回保费达七成，佣金超 10%，事主退出要给违约金》，题图来自：AI 生成保险领域的 " 职业代退人 " 正在悄然泛滥。近日，金融监管总局、公安部联合发布一批金融领域 " 黑灰产 " 违法犯罪典型案例，其中详细披露了一起涉及林某某、马某某等人以 " 代理退保 " 名义实施的敲诈勒索案。具体来看，二人以全额退保或高额退保为诱饵，发布违法广告，怂恿、诱导投保人委托其代理退保，杜撰、虚增、编造保险公司及业务人员存在违规行为的内容和证据，在 2020 年 12 月～2023 年 4 月期间，共为 115 名投保人恶意办理退保，二人从中抽成保费总额的 20%～30%，案件造成保险公司经济损失 217.62 万元，二人从中非法获利 48.96 万元。最终，法院以敲诈勒索罪判处林某某有期徒刑 11 年，并处罚金 10 万元；以敲诈勒索罪判处马某某有期徒刑 10 年，并处罚金 6 万元。时代周报记者注意到，近年来保险领域有不少 " 代理退保 " 现象，目前在社交平台上，依然存在大量 " 高额退保 "、" 成功退保 " 的帖子，并吸引了众多网友跟帖留言。有投保人向时代周报记者表示，其通过中介成功退保的比例高达 70%～95%，并详细分享了操作方法。也有投保人在寻求代理退保的过程中遭遇被骗，白白损失定金。在 " 代理退保 " 过程中，涉及到投保人、退保中介（" 职业代退人 "）和保险公司三方，孰是孰非，需视具体情况分析。有律师在接受时代周报记者采访时表示，若中介教唆、诱导投保人编造或夸大销售过程中的瑕疵，甚至伪造证据，向保险公司施压，则是明确的违法犯罪行为。但若投保人为成功退保而虚构相关事实，保险业务员在销售过程中有违规行为，也要承担相关法律责任。" 职业代退人 " 代写材料，佣金约 10%～20%按照正常保险退保的流程，退保后的保单一般仅能收回现金价值。而在投保的前几年，现金价值普遍较低。以某保险公司的一款分红险为例，前十年每年需缴纳保费 2 万元，但第五年保单的现金价值仅 2.3 万元，仅为前五年累计缴纳保费的 23%。直到第 16 年，保单的现金价值才超过总保费 20 万元，实现 " 回本 "。时代周报记者注意到，在社交平台上依然存在大量号称 " 成功退保 "" 高额退保 " 的帖子，部分网友表示，其通过中介成功退保的比例高达 70%～95%，并表示可以介绍退保中介，包括第三方咨询公司和律所。时代周报记者采访了多名有退保经历的当事人。其中，周晨向时代周报记者表示，其通过保险中介的 " 协助 "，通过投诉获得了约 70% 的保费，并支付了退保金的 10.6% 作为咨询费用，但实际上，她并未掌握保险业务员的违规证据。据周晨介绍，其在某保险公司购买的重疾险目前已经缴纳了 10 年保费，总共 2.54 万元，保单还有 10 年的缴费期。但她 " 嫌贵 "，不愿意再继续缴费，因而萌生了退保的想法。目前该份保单的现金价值是 1 万元左右。周晨此次退保共计获得了 1.8 万元退保金，并支付给中介 1900 元（约 10.6%）作为服务费。10 年前购买该份保险时，周晨 18 岁，其表示，保险业务员当年在销售过程中曾夸大其词、没有尽到退保的告知义务，但由于时间太久，周晨并没有留存这些违规证据。退保中介帮助周晨撰写了投诉材料，再由周晨自行寄送材料到金融监管总局进行投诉。这个过程中，看似是周晨主动要求退保，实际是退保中介协助。该中介特地嘱咐周晨，不要让保险公司知情有第三方协助。周晨向时代周报记者表示，根据其和退保中介签订的合同，如果中途中止退保，还将赔偿第三方咨询公司一笔不菲的违约金。另外，由于身份证和保单信息都提供给了中介公司，其个人信息也有可能被泄露。陈丽则在咨询退保过程中被骗取了定金。她向时代周报记者表示，其一开始在社交平台上联系到一名号称可以帮助成功退保的博主，但在应对方要求缴纳了 600 元定金后，该博主便将她删好友拉黑，之后再也联系不上。此后，陈丽又找到了一家声称可以 " 先退保后付费 " 的第三方咨询机构。由于当初购买保险的时候，保险业务员有违规返佣行为。凭借这份违规证据，陈丽的投诉退保流程进展顺利，8 万元的保费退回了 6 万多，第三方咨询机构则收取了退回金额的 15% 作为费用。根据陈丽提供的联系方式，时代周报记者联系上了该退保中介的工作人员王庆（化名）。在简单询问了保单的基本信息后，王庆详细列出了保险业务员可能存在的十余条违规行为或者话术，询问是否存在此类行为以及是否留存了证据。在时代周报记者表示 " 并不掌握保险业务员违规推销的证据 " 后，王庆表示，需要收取退回金额的 20% 作为费用，预估退回金额 50%～70%。在正常投保人配合的情况下，退保处理周期在 15～30 个工作日，若无证据时间可能会久一点。当时代周报记者咨询 " 代理退保 " 时，王庆强调，" 我们这个属于指导退保，代理退保是违法的，所以需要投保人本人配合我们法务处理。"据王庆提供给投保人签署的委托合同，投保人需承诺是自己主动向该机构咨询专业问题以寻求帮助，维护自身合法权益，并不涉及 " 代理退保 "。投保人不得和保险公司透露有旁人协助退保，如果在合同履行过程中选择中止退保或者拒绝提供退款金额的交易记录等，则视为违约，需额外支付 50% 的应付金额作为违约金。仅因后悔而退保？可能涉嫌欺诈根据王庆的说法，保险业务员在销售过程中可能存在十余条违规行为或话术，包括返佣金、通过电话销售、垫付保费、代为签字，以及在推销话术中存在 " 交满了随时可以取回本金 "、" 利息比银行高，年化利率达到 XX%"、" 有病治病，没病当存钱 " 等等表述。浙江晓德律师事务所主任律师陈文明向时代周报记者表示，" 交满了随时可以取回本金 " 这类承诺，模糊了保险产品与银行储蓄的区别，刻意回避了保险产品中途退保可能产生的现金价值损失、提前领取可能受限等关键内容。而 " 利息比银行高，年化利率达到多少百分比 " 这类说法，如果是用于描述保险产品的分红、投资收益演示，则可能涉嫌夸大或虚构收益，误导消费者，涉嫌欺骗投保人。恒都律师事务所律师刘琪晴向时代周报记者表示，在保险销售过程中，如果确实存在销售误导、未如实告知等违规行为，投保人完全有权通过正规渠道维权，比如直接与保险公司取得联系，向金融监管总局投诉等。这种情况下退保价格应以投保金为基准，而非现金价值为基准。" 但若是保险销售过程不存在相应违规行为，仅是投保人后悔，或者是在享受了一段保障时间之后，因尚未发生保险事故，而想要将投保金返还，这种情况是虚构相关事实，可能涉嫌欺诈行为。如以此虚构事实为基准向相关部门反映，或采取激烈手段进行威胁、胁迫，可能构成敲诈勒索罪。" 刘琪晴表示。陈文明告诉时代周报记者，通过教唆、诱导投保人编造或夸大销售过程中的瑕疵（如 " 误导销售 "、" 未如实告知 " 等），甚至伪造证据、以此为要挟，向保险公司施加压力，要求其支付远高于现金价值的 " 补偿款 " 或 " 退保金 "，此类行为是明确的违法犯罪行为，符合敲诈勒索罪的构成要件。监管层面，目前已有多项法律法规对保险销售人员的行为进行规范。根据金融监管总局《保险销售行为管理办法》，其中对保险销售行为提出了明确和细致的要求，包括保险公司、保险中介机构以及保险销售人员不得进行虚假、夸大、片面的宣传，不得误导客户购买产品等。《保险法》也明确禁止欺骗投保人的行为，保险销售人员在销售过程中，如果故意告知虚假情况或故意隐瞒与保险合同有关的重要情况，导致投保人在违背真实意愿的情况下做出购买决定，则构成欺骗投保人的违法行为。具体到处罚，若个人保险代理人违反规定的，由保险监督管理机构给予警告，可以并处 2 万元以下罚款；情节严重的，处 2～10 万元罚款。保险代理机构、保险经纪人有相关违规行为的，由保险监督管理机构责令改正，处 5～30 万元罚款；情节严重的，吊销业务许可证。