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在遥远的未来，地球资源枯竭，人口过剩，人类社会面临着前所未有的危机。为了维持生态平衡和人类生存，联合国决定实施一项名为“The Culling”的计划。这项计划旨在通过淘汰部分人口，达到减少资源消耗、提高生活质量的目的。然而，这个看似合理的计划却引发了一场关于生存与选择的残酷游戏。 “The Culling”计划规定，每年全球将有10%的人口被淘汰。被淘汰者必须参加一场名为“生存游戏”的竞赛，胜者得以继续生存，败者则被淘汰。这场游戏分为多个阶段，每个阶段都有不同的挑战和规则。参与者必须具备智慧、勇气和毅力，才能在这场游戏中脱颖而出。 故事的主人公名叫李阳，他是一名年轻的科学家。在“The Culling”计划实施的第一年，他的父母因未能通过生存游戏而被淘汰。为了生存，李阳毅然决然地加入了这场残酷的游戏。 游戏的第一阶段是“知识竞赛”。在这个阶段，参与者需要回答各种问题，包括历史、科学、文化等领域的知识。李阳凭借自己的聪明才智，顺利通过了这一阶段。 第二阶段是“体能挑战”。在这个阶段，参与者需要完成各种极限运动，如攀岩、跳水、马拉松等。李阳在体能方面并不出众，但他凭借顽强的毅力，成功完成了挑战。 第三阶段是“心理考验”。在这个阶段，参与者需要面对各种心理压力，如孤独、恐惧、绝望等。李阳在经历了一系列心理折磨后，终于挺了过来。 第四阶段是“生存挑战”。在这个阶段，参与者需要在一个荒岛上生存下来。李阳凭借自己的智慧和勇气，找到了食物、水源和庇护所，成功度过了这一阶段。 然而，在游戏的最后阶段，李阳遇到了前所未有的挑战。在这个阶段，参与者需要与其他幸存者争夺最后的生存机会。李阳在一场激烈的竞争中，不幸败给了另一位幸存者。在淘汰的那一刻，他意识到，这场游戏不仅仅是关于生存，更是关于选择。 在“The Culling”计划实施的过程中，人类社会出现了许多问题。一方面，人们为了生存而互相残杀，道德沦丧；另一方面，幸存者为了巩固自己的地位，不惜背叛朋友、亲人。这场游戏让人类陷入了前所未有的困境。 然而，在这场残酷的游戏中，也有一些人在努力寻找生存的意义。他们相信，只有通过团结、互助，才能让人类走出困境。李阳就是其中之一。在游戏结束后，他决定放弃生存的机会，回到人类社会，为改变现状而努力。 “The Culling”是一场关于生存与选择的残酷游戏，它揭示了人类在面对困境时的脆弱和勇敢。在这场游戏中，我们看到了人性的光辉，也看到了人性的黑暗。或许，这就是“The Culling”计划想要传达的信息：在生存的压力下，人类需要反思自己的行为，寻找真正的生存之道。

本文来自微信公众号：医学界，作者：郭雪梅，校对：臧恒佳，责编：汪航，题图来自：AI 生成美国住院医师的薪酬又涨了。近日，知名医学媒体 Medscape 发布的《2025 年住院医师薪资与债务报告》（以下称《报告》）显示，美国住院医师的平均年薪较上一年增长了 6.5%，达到 7.5 万美元。但在调查中，许多当地住院医师并未因收入增长而感到高兴。相反，他们抱怨自己无力支付高昂账单，并且如果算上无偿加班时间的话，薪酬水平低得可怜。《报告》显示，有超过 1/3 的受访者认为，要实现薪酬公平，住院医师的平均待遇至少需再提高 51%，但这一前景并不乐观。薪酬持续上涨，为何不满意？据 Medscape 统计，从 2015 年至今，美国住院医师的平均年薪逐年增长，2015 年仅为 5.5 万美元，2025 年预计达到 7.5 万美元，是过去 5 年涨幅最高的一年。尽管薪资上涨，美国住院医师们仍不满意。在 Medscape 的调查中，95% 的受访者表示，从整体上看，住院医师的薪酬依然偏低。《报告》指出，这可能与通货膨胀导致生活成本上升、学生债务增长等因素有关，住院医师的薪资涨幅未必能跟上这些支出的增长速度。调查显示，有 58% 的住院医师表示，他们当前的薪酬难以覆盖每月的房租、食品杂货、贷款还款等基本生活开支。今年来，美国的通货膨胀数据呈现出一定的上升趋势，进而推高物价和生活成本。美国劳工统计局显示，2025 年 8 月消费者价格指数（CPI）环比上涨 0.4%，年通胀率攀升至 2.9%，是今年 1 月以来最高水平。此外，美国住院医师普遍背负着沉重的学生贷款。按照美国医学教育体系要求，医学生至少要完成 4 年本科、4 年医学院以及 3 至 7 年的住院医师培训。《报告》显示，约 55% 住院医师背负的医学院贷款至少达到 15 万美元。一位住院医师告诉 Medscape，" 我有朋友每月的贷款还款额和房租一样高，达到 2000 美元，压力非常大。"与美国医学生高昂的学费和巨大的贷款压力相比，住院医师的薪资就显得没那么高了。除了难以覆盖生活开支，美国住院医师对薪酬的不满还集中在以下几点：薪酬与其他医务人员相比不具备可比性（86%）、薪酬与工作时长不匹配（81%）、薪酬与工作所需技能不匹配（75%）。住院医师为何对薪酬感到不满？/ 图源 Medscape一位受访者指出：" 把我们的薪资与同机构的中级医疗服务提供者相比，就会显得更不公平了。他们接诊的患者更少，工作要求也低得多。"还有人表示，一名刚入职、培训和经验都明显不足的高级执业护士（NP）的薪资，都比他们高得多。美国劳工统计局最新数据显示，全美高级执业护士平均年薪约为 12.9 万美元，医师助理（PA）的平均年薪约为 13 万美元，均高于住院医师。" 他们的薪酬并没有体现出他们实际的工作时长，按小时计算，住院医师的时薪常常低得可怜。" 一位美国医疗人事公司管理者指出。以年薪 7.5 万美元为例，按照美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）规定的每周 80 小时上限计算，住院医师的时薪仅约 18 美元。由于医疗行业的特殊性，美国许多住院医师的实际工作时长常常超过这一上限，特别是在外科、急诊等高负荷科室，时薪甚至低至 15 美元以下。住院医表示：薪酬至少要提高 50%有受访者告诉 Medscape，如果按照生活开支所必需的工资，即每小时至少 25 美元计算，住院医师年薪应为 10.5 万美元左右，但这与如今的 7.5 万美元年薪相差甚远。Medscape 报告显示，71% 的住院医师认为薪资至少需提高 26% 才算公平，35% 的人认为至少需提高 51%，另有 9% 的人认为薪酬应该翻倍，才能匹配其劳动强度和职责。不过，现在想要涨薪似乎更难了。目前，美国住院医师的薪酬主要来源于联邦政府的医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）资金。其中，Medicare 是毕业后医学教育（GME）资金的主要来源，每年投入近 150 亿美元，Medicaid 资金相对较少，占 GME 总资金的 10%～12%。今年 7 月，美国国会通过了 " 大而美 " 法案（One Big Beautiful Bill Act）。美国国会预算办公室预估，未来十年将削减联邦政府对各州 Medicaid 资金的投入，总额高达 2190 亿美元。虽然具体削减细节尚未落实，但可以预见的是，Medicaid 资金的收紧很可能对住院医师的薪酬和培训项目产生多方面的影响，尤其是那些高度依赖联邦拨款的州和医疗机构。前述美国医疗人事公司管理者也表示，联邦政府对 GME 和医疗保健项目的资金削减计划，很可能会改变住院医师培训项目的分布格局。" 一旦削减资金，可能会引发一系列问题：住院医师的培训名额可能会减少，现有的培训项目会面临更大的压力，住院医师的津贴也可能降低。" 该人士说。尽管薪酬问题日益突出，但似乎并未显著动摇住院医师们的职业选择。Medscape 报告显示，仅 28% 的住院医师表示未来的薪资水平极大或一定程度上影响了他们对专科的选择，32% 的人认为影响较小。这表明，大多数美国住院医师在选择专科时，仍更倾向于个人兴趣、职业使命感、工作与生活平衡等因素，而非短期经济回报。一直以来，美国医生被认为是 " 高投入、高回报 " 的职业之一。但随着学生债务飙升、生活成本上涨，以及联邦资金支持的不确定性，" 高回报 " 或许将变得越来越远，而 " 高投入 " 却愈发沉重。资料来源：1.https://www.medscape.com/slideshow/2025-resident-salary-rpt-60185692.https://nurse.org/education/np-salary-by-state/3.https://www.bls.gov/ooh/healthcare/home.htm