今日行业协会传递最新研究成果,公交车奇遇：最后一排座位上的“神秘C”

本月行业协会传达新政策动态,多地医保大动作：门诊也要控费了,很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下。智能保养提醒系统，自动推送通知

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刚刚信息中心公布关键数据,今日行业报告发布行业新变化,公交车奇遇：最后一排座位上的“神秘C”，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下：全国统一延保标准，透明服务条款

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近日监测部门公开最新参数,今日行业报告传递研究成果,公交车奇遇：最后一排座位上的“神秘C”，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下：全国联网维保服务，统一护理标准

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可视化故障排除专线:今日行业报告披露研究成果,公交车奇遇：最后一排座位上的“神秘C”

在一个普通的周末午后，阳光透过车窗洒在公交车上，我像往常一样，踏上了回家的路。那天，公交车上的乘客并不多，我选择了坐在最后一排的座位上，享受着这难得的宁静。然而，就在我沉浸在这份宁静之中时，一场奇遇悄然上演。 公交车行驶在繁忙的街道上，我透过车窗看着窗外的风景，思绪飘到了远方。突然，一个身影引起了我的注意。他坐在我的旁边，一个穿着黑色外套的男子，他静静地坐在那里，似乎在沉思着什么。我注意到他的衣服上有一个字母“C”，这让我感到有些好奇。 公交车继续行驶，我忍不住多看了他几眼。他似乎并没有注意到我的目光，依旧沉浸在自己的世界里。我开始猜测，这个字母“C”究竟代表着什么？是他名字的缩写？还是他某个特殊身份的标志？ 时间一分一秒地过去，公交车上的乘客陆续下车，车厢里的人越来越少。那个男子依旧坐在那里，而我则开始思考起他身上的这个“C”字。我开始想象，如果这个“C”字背后有一个故事，那会是一个怎样的故事呢？ 就在这时，公交车突然减速，一个急刹车让车厢里的乘客都向前倾斜。我本能地抓住扶手，而那个男子则稳如泰山，没有丝毫动摇。我忍不住多看了他一眼，只见他嘴角微微上扬，似乎在对我微笑。这一刻，我感到一股莫名的亲切感。 公交车继续行驶，我决定打破沉默，向他搭话。我问他：“你衣服上的‘C’是什么意思？”他抬起头，微笑着回答：“哦，那是我儿子的名字首字母。他叫陈浩，是个很棒的孩子。” 听到这里，我感到很惊讶。原来，这个“C”字背后隐藏着一个温馨的故事。我向他表示了祝福，并询问了他的儿子陈浩的情况。他告诉我，陈浩正在上初中，成绩优异，是个很有潜力的孩子。 我们聊了很多，从他的儿子谈到他的工作，再到他的兴趣爱好。我发现，这个看似普通的男子，其实有着丰富的内心世界。在交谈中，我渐渐了解到，他曾经是一名军人，退役后转行做了教师。他用自己的经历告诉我，人生的意义在于不断追求和挑战。 随着公交车的到达站越来越多，我们的话题也逐渐告一段落。在分别的时候，我再次向他表示了祝福，并告诉他，希望他的儿子陈浩能够健康成长，实现自己的梦想。 下车后，我回想起这次奇遇，心中充满了感动。那个坐在最后一排的男子，不仅让我感受到了人性的温暖，还让我明白了生活中的美好。在这个快节奏的时代，我们常常忽略了身边的美好，而这次奇遇，让我重新审视了自己的生活。 那个字母“C”，不仅仅是一个名字的缩写，更是一个温馨的故事，一个关于亲情、友情和梦想的故事。它让我明白，生活中的美好往往隐藏在平凡之中，只要我们用心去发现，就能找到属于自己的那份感动。 这次公交车上的奇遇，让我深刻体会到了人与人之间的联系。在这个世界上，每个人都有自己的故事，只要我们愿意去倾听，就能发现生活中的美好。而那个坐在最后一排的男子，以及他身上的“C”字，将永远留在我的记忆中，成为我人生中一段美好的回忆。

当前，" 按人头付费 " 的支付模式正在多地试点，以应对门诊费用快速增长的问题。对医疗机构和临床行为有何影响？" 医学界 " 请教了多位专家。撰文 | 郭雪梅、文慧医保控费正从住院延伸至门诊。从 2026 年 1 月 1 日起，广东省将实施医保新规：普通门诊按人头付费，并探索开展门诊特定病种支付方式改革等。除广东外，多地亦在试点该支付方式。顾名思义，门诊按人头付费是指医保根据签约参保人的数量，按固定标准（人头费）支付给医疗机构，用于覆盖这些签约居民在一段时间内的普通门诊基本医疗服务费用。业内人士认为，这一举措或更利于医保控费。以广东为例，《通知》明确了 " 以收定支、收支平衡、略有结余 " 的原则，加强总额预算管理。值得注意的是，广东 2024 年医保统筹基金当期结余 403.48 亿元，比上年减少 291.34 亿元。在医保基金收支平衡总体紧张的情况下，医保资金从住院向门诊拓展以应对门诊费用快速增长，将是大势所趋。文件截图 / 图源广东省医保局医保门诊支付改革来了门诊按人头付费并非新概念。早在 2003 年，镇江市、淮北市、安庆市等地就开始探索 " 总额预算下门诊按人头付费改革 "，但因多重因素未能有效落地。多年来，各地一直在逐步优化。2020 年，我国先后发布多个文件，提出要完善与门诊共济保障相适应的付费机制，明确对基层医疗服务可按人头付费。此后，各地纷纷开启新阶段的改革探索。在该模式下，无论参保人实际看病次数、检查项目或用药多少，医保支付给医院的总金额基本固定。例如，某医疗机构每年提供普通门诊服务人数为 1 万人，当地医保规定普通门诊人头费标准为 100 元，那医保部门当年支付的费用就是 100 万元。换句话说，当医保局年底 " 买单 " 时，如果医院成本控制得当，可结余留用，反之则相当于 " 亏本 "。不难看出，这有利于应对门诊费用快速增长的问题，为医保控费。针对该支付方式的实施，广东发布的《通知》提出了三方面的工作：科学确定付费标准、建立家庭医生签约服务相衔接机制、探索普通门诊按就诊人头点数付费。文件截图 / 图源广东省医保局《通知》还强调，在确定付费标准方面，要向收治老年患者和儿童患者占比高的医疗机构倾斜，适当提高相应的普通门诊年度按人头付费标准；鼓励有条件的地区在探索实施普通门诊统筹基金总额预算下，按门诊就诊人头点数付费。广东省医保局介绍，该省目前已有 17 个市开展了普通门诊按人头付费支付方式，其中珠海、东莞市探索将参保人划分为若干个年龄分组，对于不同年龄分组实施不同的人头付费标准。值得注意的是，此次文件针对全省医疗机构的普通门诊，也意味着包括中医门诊在内。中医门诊 " 按人头付费 " 将如何做？今年 2 月，深圳市医保局曾发文介绍基层门诊统筹按人头付费改革经验。其中提到，该市针对门诊共济保障实施后中医门诊费用出现异常增长的问题，综合相关文件要求，制定中医门诊预收费规范。此外，要求中医治疗项目单次收费一般不超过 3 次，慢性病治疗可延长至 7 次，确因病情需要的可适当增加收费次数并做好病情记录，引导医疗机构因病施治、合理收费。截图自深圳市医保局一医保部门专业人士告诉 " 医学界 "，广东此前一直在推进 " 门诊按人头付费 " 改革，这是基于当地老百姓习惯在基层医疗机构看病拿药的就医模式而开展的探索。" 它有利于激发基层医疗机构的积极性，同时医保支付方式的优化也有助于规范医疗机构行为。" 该专业人士说。对临床有何影响？以往，门诊主流的支付方式是 " 按项目付费 "，即医保机构根据患者的检查次数、开药剂量等向医疗机构门诊医疗支付费用。在这一支付方式下，部分医院为了增加收入，可能会多开检查、多开药，出现过度医疗等情形。《中国医疗保险》公众号 8 月 19 日文章介绍，过去医保按项目数量结算，直接诱发 " 大处方 "" 滥检查 "，推高医保基金支出，且普通门诊基金的实际运行情况并不理想。业内也有观点认为，我国此前推行的 DRG 改革虽在住院端成效显著，却使部分医院门诊的医保基金支出增长率有所提高，针对门诊支付方式的改革亟需得到关注。以金华市为例，《中国管理杂志》今年 4 月发表的一篇论文介绍，2016 年试点实施 DRG 付费改革后，金华市出现门诊次均费用的明显增长，其深层原因在于住院费用转移至门诊。" 门诊按人头付费 " 能解决这些问题吗？上海创奇健康发展研究院执行院长、上海财经大学教授俞卫告诉 " 医学界 "，该模式将医保基金的支付与患者的就诊人次挂钩，医疗机构的收入不再依赖于过度开药或检查，而是通过提高医疗服务质量和效率来吸引更多的患者。不过，他也指出，该模式存在两类潜在问题：推诿复杂或者严重病情患者、医疗服务不足。当医保按平均值支付打包费用时，医疗机构可能倾向于选择医疗费用低于平均值的患者；同时，医疗机构还可能为节省成本选择更便宜的治疗方案，省略一些必要检查，影响患者就医质量。但俞卫认为，门诊服务中出现挑拣患者的可能性较小，因为医院不能轻易拒绝门诊患者，而住院服务可通过床位满员等理由拒绝。相比之下，门诊服务中更容易出现医疗服务不足的问题。" 解决该模式下可能出现的问题，关键在于医保部门是否有完善的监管系统，以及医疗机构是否有相应的管理水平。" 俞卫说。值得注意的是，在医疗机构中，医生的绩效考核通常与门诊量等数据密切相关。然而，在 " 门诊按人头付费 " 模式下，医生的收入可能不再单纯依赖于门诊量的增加，而是与医保基金的合理使用和成本控制挂钩。俞卫强调，在这种模式下，如何制定合理的制度，提高医务人员节省医保基金的积极性，促使他们通过提供更高效、更合理的医疗服务来控制成本，也是一个关键问题。会进一步推广吗？除广东外，浙江金华、北京、天津等地近年来均进行了 " 门诊按人头付费 " 的相关改革。金华市针对普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊分别制定 " 人头包干 +APG 分组 " 支付模式；北京在糖尿病、高血压等病种试点按人头付费；天津市滨海新区则在家庭医生签约的门诊、门特医疗费用实施按人头总额付费。截止目前，" 门诊按人头付费 " 模式主要集中在特殊病和慢性病门诊、家庭医生签约门诊服务等方面。俞卫告诉 " 医学界 "，按人头付费目前各地实施方式有所不同，主要分为两种。一是针对特定疾病进行打包，比如慢性病，患者可在指定医疗机构接受连续管理；二是针对医共体的健康管理服务进行打包，其中包括家庭医生签约门诊服务。俞卫进一步解释，特定疾病 " 打包 " 是因为部分疾病难以在挂号时估算费用，故目前仅少数特定疾病可行，其他疾病节省资源优势不明显；医共体的健康管理服务 " 打包 " 则因这类服务基本可在医共体内完成，人员流动少，为医保支付提供了明确的边界，便于成本控制。他同时指出，" 门诊按人头付费 " 不一定适合所有地区，开展相应的试点通常要有一定的改革基础。以广东为例，广东基层医疗机构运营的模式是 " 一类机构、二类管理 "，即基层医疗卫生机构在财政保障上享受公益一类事业单位的待遇，同时在管理上按照公益二类事业单位的方式进行管理。其优势是乡镇卫生院和社区卫生服务中心的医疗服务收入不实行 " 收支两条线 "，允许盈余用于奖励性绩效工资，激励医务人员，这种模式与 " 门诊按人头付费 " 改革思路契合，但国内其他地区大多不具备这样的基础。俞卫还举例，浙江金华探索的 " 人头包干 +APG 分组 " 支付模式虽然成效明显，但对医疗机构管理水平要求较高，是否值得其他地区学习，还需因地制宜地进行考量。对外经济贸易大学保险学院教授、国家医保局 DRG/DIP 支付专家于保荣近期在接受 " 央视网 " 采访时也介绍，该模式推行难点之一在于，目前我国异地就医普遍、三级医院患者来源不固定，使人头难以绑定。" 二级以上医院尤其是三甲医院角色定位模糊，若简单纳入人头付费，可能因其专科复杂度高、病例组合指数（CMI）高而导致控费目标失效。" 于保荣说。知名医改专家徐毓才则认为，目前各地门诊按人头付费只集中在家庭医生签约服务、门诊特殊慢性病等方面，主要是考虑到监管难度。" 按照医保基金‘共济’本质，实际上未来门诊医保基金总量会越来越少。因此，推广该模式的范围不是‘能不能’的问题，而是‘有没有必要’的问题。" 徐毓才说。来源：医学界