昨日官方更新研究报告,厨房里的欢乐与尴尬：一场“又疼又叫”的扑克大战

最新行业报告揭示新变化,多地医保大动作：门诊也要控费了,很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下。家电服务反馈专线，多渠道收集意见

嘉兴市海盐县、郑州市登封市 ，无锡市江阴市、河源市源城区、岳阳市临湘市、上海市松江区、内蒙古呼伦贝尔市扎赉诺尔区、绵阳市梓潼县、澄迈县仁兴镇、南阳市方城县、抚州市资溪县、益阳市安化县、白城市洮北区、南昌市安义县、萍乡市湘东区、成都市双流区、广西贵港市平南县 、广西崇左市天等县、文昌市公坡镇、内蒙古赤峰市松山区、延安市吴起县、海北刚察县、铁岭市清河区、株洲市攸县、黄山市屯溪区、遂宁市船山区、马鞍山市含山县、鸡西市城子河区、武汉市新洲区

刚刚科研委员会公布突破成果,近日官方发布重大研究报告,厨房里的欢乐与尴尬：一场“又疼又叫”的扑克大战，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下：数字化派单系统，精准定位维修需求

郑州市新郑市、赣州市于都县 ，宜宾市兴文县、辽源市西安区、汉中市镇巴县、西安市周至县、绍兴市嵊州市、忻州市静乐县、忻州市宁武县、中山市南头镇、安顺市平坝区、黑河市爱辉区、牡丹江市爱民区、晋中市左权县、株洲市茶陵县、湘西州永顺县、清远市连山壮族瑶族自治县 、松原市乾安县、大连市金州区、内蒙古阿拉善盟阿拉善左旗、广西梧州市蒙山县、中山市东升镇、临沂市莒南县、本溪市本溪满族自治县、酒泉市金塔县、北京市西城区、常州市金坛区、乐山市沐川县、武威市天祝藏族自治县、中山市横栏镇、衢州市开化县

全球服务区域: 广西桂林市平乐县、合肥市瑶海区 、洛阳市老城区、长春市南关区、德州市齐河县、广西梧州市岑溪市、揭阳市榕城区、陵水黎族自治县三才镇、宁夏银川市兴庆区、新乡市卫辉市、永州市新田县、黑河市爱辉区、苏州市吴江区、衡阳市南岳区、上海市虹口区、深圳市盐田区、昭通市鲁甸县 、洛阳市老城区、荆州市松滋市、湘西州凤凰县、大庆市龙凤区、临汾市古县

在线维修进度查询,昨日监管部门传递行业研究成果,厨房里的欢乐与尴尬：一场“又疼又叫”的扑克大战，很高兴为您解答这个问题，让我来帮您详细说明一下：全国统一客服电话，正规售后服务

全国服务区域: 太原市晋源区、武威市凉州区 、邵阳市隆回县、宜昌市五峰土家族自治县、东莞市道滘镇、聊城市茌平区、黄山市黄山区、泸州市合江县、商丘市睢县、聊城市东昌府区、天水市麦积区、南平市政和县、濮阳市南乐县、潍坊市寿光市、昌江黎族自治县石碌镇、合肥市长丰县、琼海市会山镇 、儋州市排浦镇、辽阳市弓长岭区、德州市夏津县、池州市石台县、平凉市泾川县、德宏傣族景颇族自治州瑞丽市、泰州市海陵区、佳木斯市桦川县、乐山市沙湾区、大庆市肇州县、澄迈县永发镇、德阳市广汉市、洛阳市洛宁县、台州市三门县、益阳市赫山区、伊春市大箐山县、烟台市蓬莱区、抚州市黎川县、新乡市辉县市、临沂市蒙阴县、郴州市桂东县、宁夏银川市贺兰县、九江市浔阳区、阜阳市界首市

刚刚决策小组公开重大调整:昨日行业报告传递新政策,厨房里的欢乐与尴尬：一场“又疼又叫”的扑克大战

周末的午后，阳光透过窗户洒在温馨的厨房里，屋内弥漫着饭菜的香气。在这样的氛围中，几个好友相约来到我家，打算在厨房里打一场热闹的扑克牌。然而，这场本应充满欢声笑语的扑克牌游戏，却因为一场意外的“又疼又叫”事件，变得既尴尬又难忘。 厨房的桌面上摆满了各种零食和饮料，扑克牌散落在桌面上，大家围坐在一起，气氛热烈。作为东道主，我负责洗牌、发牌，而我的好友小明则负责计时。随着游戏的开始，大家纷纷使出浑身解数，试图赢得这场扑克牌大战。 游戏进行得如火如荼，每个人都沉浸在这场欢乐的海洋中。然而，就在这时，一个意想不到的插曲发生了。小王在打牌时不小心将手中的牌扔向了正在炒菜的阿姨。那一张牌正好砸在了阿姨的手腕上，痛得她立刻捂住手腕，疼得“哎呦”一声。 阿姨的叫声打破了厨房的宁静，大家纷纷放下手中的扑克牌，关切地看向阿姨。阿姨揉了揉手腕，脸色有些痛苦地说：“没事，只是被牌砸了一下，有点疼。”说完，她还是坚持继续炒菜。 看到阿姨受伤，大家心里都有些过意不去。小明赶紧去厨房拿来了医药箱，为阿姨处理伤口。这时，厨房里的气氛变得有些尴尬，原本热闹的扑克牌游戏也暂时停了下来。 阿姨处理完伤口后，大家纷纷安慰她，并表示以后会更加注意。在阿姨的鼓励下，我们决定继续进行扑克牌游戏。然而，这次游戏却显得有些沉闷，大家的心思似乎都放在了阿姨的伤口上。 经过一番努力，终于轮到了我赢牌。我高兴地拿起桌上的零食，分给在座的每一位朋友。大家纷纷向我道喜，气氛逐渐回暖。然而，就在这时，小王突然放声大笑，引起了大家的注意。 原来，小王在刚才的游戏中，无意间将一张扑克牌扔向了正在洗碗的阿姨。这次，扑克牌不偏不倚地砸在了阿姨的脚上，疼得阿姨“哎呦”一声，捂着脚跳了起来。 这次事件再次打破了厨房的宁静，大家纷纷看向阿姨。阿姨强忍着疼痛，笑着说：“没事，只是被牌砸了一下，有点疼。”说完，她还是坚持继续洗碗。 看到阿姨如此坚强，大家纷纷为她点赞。在阿姨的鼓励下，我们决定再次开始游戏。这次，大家似乎都吸取了教训，小心翼翼地打牌，生怕再发生意外。 经过一番激烈的角逐，最终我再次赢得了比赛。这次，大家没有再发生意外，而是欢声笑语地享受着这场欢乐的扑克牌游戏。 这次在厨房里的“又疼又叫”扑克牌大战，虽然让我们经历了一些尴尬和痛苦，但也让我们更加珍惜彼此的友谊。在今后的日子里，我们定会携手共进，共同度过更多欢乐的时光。

当前，" 按人头付费 " 的支付模式正在多地试点，以应对门诊费用快速增长的问题。对医疗机构和临床行为有何影响？" 医学界 " 请教了多位专家。撰文 | 郭雪梅、文慧医保控费正从住院延伸至门诊。从 2026 年 1 月 1 日起，广东省将实施医保新规：普通门诊按人头付费，并探索开展门诊特定病种支付方式改革等。除广东外，多地亦在试点该支付方式。顾名思义，门诊按人头付费是指医保根据签约参保人的数量，按固定标准（人头费）支付给医疗机构，用于覆盖这些签约居民在一段时间内的普通门诊基本医疗服务费用。业内人士认为，这一举措或更利于医保控费。以广东为例，《通知》明确了 " 以收定支、收支平衡、略有结余 " 的原则，加强总额预算管理。值得注意的是，广东 2024 年医保统筹基金当期结余 403.48 亿元，比上年减少 291.34 亿元。在医保基金收支平衡总体紧张的情况下，医保资金从住院向门诊拓展以应对门诊费用快速增长，将是大势所趋。文件截图 / 图源广东省医保局医保门诊支付改革来了门诊按人头付费并非新概念。早在 2003 年，镇江市、淮北市、安庆市等地就开始探索 " 总额预算下门诊按人头付费改革 "，但因多重因素未能有效落地。多年来，各地一直在逐步优化。2020 年，我国先后发布多个文件，提出要完善与门诊共济保障相适应的付费机制，明确对基层医疗服务可按人头付费。此后，各地纷纷开启新阶段的改革探索。在该模式下，无论参保人实际看病次数、检查项目或用药多少，医保支付给医院的总金额基本固定。例如，某医疗机构每年提供普通门诊服务人数为 1 万人，当地医保规定普通门诊人头费标准为 100 元，那医保部门当年支付的费用就是 100 万元。换句话说，当医保局年底 " 买单 " 时，如果医院成本控制得当，可结余留用，反之则相当于 " 亏本 "。不难看出，这有利于应对门诊费用快速增长的问题，为医保控费。针对该支付方式的实施，广东发布的《通知》提出了三方面的工作：科学确定付费标准、建立家庭医生签约服务相衔接机制、探索普通门诊按就诊人头点数付费。文件截图 / 图源广东省医保局《通知》还强调，在确定付费标准方面，要向收治老年患者和儿童患者占比高的医疗机构倾斜，适当提高相应的普通门诊年度按人头付费标准；鼓励有条件的地区在探索实施普通门诊统筹基金总额预算下，按门诊就诊人头点数付费。广东省医保局介绍，该省目前已有 17 个市开展了普通门诊按人头付费支付方式，其中珠海、东莞市探索将参保人划分为若干个年龄分组，对于不同年龄分组实施不同的人头付费标准。值得注意的是，此次文件针对全省医疗机构的普通门诊，也意味着包括中医门诊在内。中医门诊 " 按人头付费 " 将如何做？今年 2 月，深圳市医保局曾发文介绍基层门诊统筹按人头付费改革经验。其中提到，该市针对门诊共济保障实施后中医门诊费用出现异常增长的问题，综合相关文件要求，制定中医门诊预收费规范。此外，要求中医治疗项目单次收费一般不超过 3 次，慢性病治疗可延长至 7 次，确因病情需要的可适当增加收费次数并做好病情记录，引导医疗机构因病施治、合理收费。截图自深圳市医保局一医保部门专业人士告诉 " 医学界 "，广东此前一直在推进 " 门诊按人头付费 " 改革，这是基于当地老百姓习惯在基层医疗机构看病拿药的就医模式而开展的探索。" 它有利于激发基层医疗机构的积极性，同时医保支付方式的优化也有助于规范医疗机构行为。" 该专业人士说。对临床有何影响？以往，门诊主流的支付方式是 " 按项目付费 "，即医保机构根据患者的检查次数、开药剂量等向医疗机构门诊医疗支付费用。在这一支付方式下，部分医院为了增加收入，可能会多开检查、多开药，出现过度医疗等情形。《中国医疗保险》公众号 8 月 19 日文章介绍，过去医保按项目数量结算，直接诱发 " 大处方 "" 滥检查 "，推高医保基金支出，且普通门诊基金的实际运行情况并不理想。业内也有观点认为，我国此前推行的 DRG 改革虽在住院端成效显著，却使部分医院门诊的医保基金支出增长率有所提高，针对门诊支付方式的改革亟需得到关注。以金华市为例，《中国管理杂志》今年 4 月发表的一篇论文介绍，2016 年试点实施 DRG 付费改革后，金华市出现门诊次均费用的明显增长，其深层原因在于住院费用转移至门诊。" 门诊按人头付费 " 能解决这些问题吗？上海创奇健康发展研究院执行院长、上海财经大学教授俞卫告诉 " 医学界 "，该模式将医保基金的支付与患者的就诊人次挂钩，医疗机构的收入不再依赖于过度开药或检查，而是通过提高医疗服务质量和效率来吸引更多的患者。不过，他也指出，该模式存在两类潜在问题：推诿复杂或者严重病情患者、医疗服务不足。当医保按平均值支付打包费用时，医疗机构可能倾向于选择医疗费用低于平均值的患者；同时，医疗机构还可能为节省成本选择更便宜的治疗方案，省略一些必要检查，影响患者就医质量。但俞卫认为，门诊服务中出现挑拣患者的可能性较小，因为医院不能轻易拒绝门诊患者，而住院服务可通过床位满员等理由拒绝。相比之下，门诊服务中更容易出现医疗服务不足的问题。" 解决该模式下可能出现的问题，关键在于医保部门是否有完善的监管系统，以及医疗机构是否有相应的管理水平。" 俞卫说。值得注意的是，在医疗机构中，医生的绩效考核通常与门诊量等数据密切相关。然而，在 " 门诊按人头付费 " 模式下，医生的收入可能不再单纯依赖于门诊量的增加，而是与医保基金的合理使用和成本控制挂钩。俞卫强调，在这种模式下，如何制定合理的制度，提高医务人员节省医保基金的积极性，促使他们通过提供更高效、更合理的医疗服务来控制成本，也是一个关键问题。会进一步推广吗？除广东外，浙江金华、北京、天津等地近年来均进行了 " 门诊按人头付费 " 的相关改革。金华市针对普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊分别制定 " 人头包干 +APG 分组 " 支付模式；北京在糖尿病、高血压等病种试点按人头付费；天津市滨海新区则在家庭医生签约的门诊、门特医疗费用实施按人头总额付费。截止目前，" 门诊按人头付费 " 模式主要集中在特殊病和慢性病门诊、家庭医生签约门诊服务等方面。俞卫告诉 " 医学界 "，按人头付费目前各地实施方式有所不同，主要分为两种。一是针对特定疾病进行打包，比如慢性病，患者可在指定医疗机构接受连续管理；二是针对医共体的健康管理服务进行打包，其中包括家庭医生签约门诊服务。俞卫进一步解释，特定疾病 " 打包 " 是因为部分疾病难以在挂号时估算费用，故目前仅少数特定疾病可行，其他疾病节省资源优势不明显；医共体的健康管理服务 " 打包 " 则因这类服务基本可在医共体内完成，人员流动少，为医保支付提供了明确的边界，便于成本控制。他同时指出，" 门诊按人头付费 " 不一定适合所有地区，开展相应的试点通常要有一定的改革基础。以广东为例，广东基层医疗机构运营的模式是 " 一类机构、二类管理 "，即基层医疗卫生机构在财政保障上享受公益一类事业单位的待遇，同时在管理上按照公益二类事业单位的方式进行管理。其优势是乡镇卫生院和社区卫生服务中心的医疗服务收入不实行 " 收支两条线 "，允许盈余用于奖励性绩效工资，激励医务人员，这种模式与 " 门诊按人头付费 " 改革思路契合，但国内其他地区大多不具备这样的基础。俞卫还举例，浙江金华探索的 " 人头包干 +APG 分组 " 支付模式虽然成效明显，但对医疗机构管理水平要求较高，是否值得其他地区学习，还需因地制宜地进行考量。对外经济贸易大学保险学院教授、国家医保局 DRG/DIP 支付专家于保荣近期在接受 " 央视网 " 采访时也介绍，该模式推行难点之一在于，目前我国异地就医普遍、三级医院患者来源不固定，使人头难以绑定。" 二级以上医院尤其是三甲医院角色定位模糊，若简单纳入人头付费，可能因其专科复杂度高、病例组合指数（CMI）高而导致控费目标失效。" 于保荣说。知名医改专家徐毓才则认为，目前各地门诊按人头付费只集中在家庭医生签约服务、门诊特殊慢性病等方面，主要是考虑到监管难度。" 按照医保基金‘共济’本质，实际上未来门诊医保基金总量会越来越少。因此，推广该模式的范围不是‘能不能’的问题，而是‘有没有必要’的问题。" 徐毓才说。来源：医学界